心理咨詢的程序_社區醫學心理學

心理咨詢程序是咨詢人員將理論、技術和來咨詢者的人格融于一爐的活動，并直接決定和檢驗著咨詢工作的成效。不同學者對咨詢過程雖有多種劃分方法，但多大同小異，如有認為咨詢過程為：分析、綜合、診斷、預測、勸導或治療追蹤等六個階段；也有認為咨詢就是解決問題的過程，為此，將之分為：確定問題、提出假設、檢查假設、采取決定、參與行動、評價等。為了更適合中國國情，我們提出心理咨詢過程分四個階段：掌握材料、診斷分析、勸導幫助和檢查鞏固。

1.掌握材料俗話說良好的開頭是成功的一半，心理咨詢的開頭更為重要。因為不好的開頭會阻礙雙方有效的互相影響，咨詢人員如何開好頭，給咨詢對象留下一個好印象，是一個十分重要的問題。

心理咨詢人員首先必須給咨詢對象以職業上的信任感，使咨詢對象了解你是一個熱情細心的幫助者。要主動幫助來咨詢者參與咨詢活動，使之對咨詢抱有恰當的希望，消除內心的緊張不安、羞于或難于表達的困難等。

在掌握材料階段，心理咨詢人員主要是運用傾聽和反饋來開始咨詢過程。要知道忘記了傾聽便失去了咨詢對象。通過傾聽表達出自己對咨詢對象的同情心和對咨詢對象的尊重，從而感到你是可親、可敬、可信，并向你敞開心扉，對你的勸導和幫助也會言聽計從。所謂要掌握的材料，也就是了解咨詢對象本人的基本情況及有關的社會背景，為此，要從幾個方面來進行。

（1）了解咨詢對象的基本情況：如咨詢人員應迅速地了解其年齡、性別、外觀及裝束等情況，來預測來咨詢者的情況；經過詢問一些情況后，能對咨詢者有一個較全面的估計，有利于進一步融洽關系和確定咨詢方案。咨詢人員要懷著充分同情，鼓勵對方，認真傾聽其述說，傳達出一種“愿意并且能夠幫你”的信息。與來咨詢者交談時要注意交流技巧。通過交談、觀察或必要的心理測驗，了解其基本情況，確定是否適宜咨詢，并與對方討論咨詢計劃。

（2）了解咨詢對象的心理問題：確定咨詢對象的心理問題是一個十分重要而復雜的事情。首先咨詢對象的心理問題大多發生了幾個月甚至幾年，咨詢對象一直為苦惱所纏而不能解脫，但又并不一定能夠準確說出心理問題產生的真正原因，而只是不停地訴說目前的痛苦；同時，心理問題的表現較為復雜，也給確定其心理問題的性質帶來一定的困難。

（3）要找出咨詢對象的問題癥結：有些心理咨詢對象要求得到的幫助，只是為了贏得同情和注意，并不想真正解決什么問題，因此，只顧自己宣泄，而不太顧及咨詢人員的發問。出現這些情況，咨詢人員要給予高度的重視，需要進一步弄清咨詢對象的心理問題癥結所在和為什么來咨詢等。

2.診斷分析在進一步了解、掌握材料的基礎上，進行系統思考、認真分析，從而確定問題的性質以及癥狀、煩惱與其心理應付方式的關系。另一方面可以通過心理測驗進行測量，用以檢驗分析咨詢人員對咨詢對象的判斷是否正確，并幫助分析咨詢對象的心理問題。在咨詢過程中，盡量對咨詢對象進行全面的分析是十分重要的，大概包括的咨詢有：對象的發展情況、心理狀況、自我認識、獨立性、工作、人際關系、健康狀況等。

在分析中要幫助對方獲得必要的自我了解。希羅塔（）于1982年制定了一種通用的5級問題分類法。即：①一般性期望問題，其在當事人視知覺環境為威脅時產生；②一般性認識問題，可能影響其廣泛的角色行為；③特殊認識問題，對眼前特定問題的錯誤看法；④信息問題，指某些知識的缺乏；⑤行為問題，某些類型行為的過分或不足。依據這些內容，根據可行、可測、雙方接受的原則，建立咨詢目標或新行為。

科米爾（，1979年）提出了一種操作性的工作標準，包括：①定義目標行為即最終欲達到的結果；②確定目標行為由此產生的條件；③確立目標行為的水平或范圍；④劃分出亞目標，指逐步達到的近、中期目標；⑤與來咨詢者達成有關的工作協定。

在此階段，咨詢者常應用討論、解釋、指導等方法，幫助對方獲得解決問題的有效技能。在尋找可行的解決辦法時，要發揮咨詢者的主觀能動性，鼓勵講出自己的種種想法，并給予一定的強化和肯定，幫助分析可解決問題的途徑，提出一些可供選擇的方案來。

3.勸導幫助在提出一些可行的方案后，咨詢人員要同咨詢者共同研究這些方案，進行最優化篩選以尋求解決問題的最佳方法。在研究這些方案時，要從這個方案的成功可能性及付出的體力與經濟代價來考慮。

在幫助咨詢對象解決問題時，咨詢人員要扮演好兩個角色，一是教師角色，二是心理醫生角色。對此，要向咨詢對象提供有關信息，有意識地擺事實、講道理，幫助咨詢對象糾正認識上的偏差；同時要針對咨詢對象的心理問題，采取必要的校正和治療措施。

4.檢查鞏固在經歷勸導、幫助或心理治療以后，咨詢者會有不同程度的改善，但這并不意味著咨詢工作的結束，相反要檢查鞏固咨詢效果。這個階段最重要的任務是追蹤觀察，看治療是否真正成功；咨詢對象是否能用已經形成的行為模式和應付環境的方法來解決現實生活中出現的新問題。

在咨詢的后期要著重于鼓勵、協助來咨詢者學習新行為，更多地自負其責，采用角色扮演及其他練習方法逐步鞏固效果。結束時要做咨詢小結，指導當事人將新行為擴展到實際工作中，有時還要表明將來仍可能得到幫助，以消除對方在結束咨詢時的情緒反應。

心理咨詢過程就是設立一種情景，在坦誠積極的氣氛中，通過雙方有效的相互作用，從認知、情緒、行為及環境方面協助來咨詢者探明其問題與解決方法，通過這樣成長性的經歷，使其將學到的新知識、技能（模式）等遷移到生活的其他方面，實現建設性行為改變的目的。因此，在咨詢過程中雙方相互關系和作用的質量，建設性情緒表達，坦誠、理解性氣氛，交流及過程管理技巧，給予無保留的幫助的咨詢態度等，是獲得咨詢效果的至關重要的因素。

在實際工作中，還要注意處理好以下幾個關系：①處理好咨詢雙方的角色作用，咨詢者要以身作則，用建設性態度影響對方，貢獻出自己經驗和知識。②同時要注意引導來咨詢者積極參加，使其更多承擔責任，自主成長。③在咨詢中要注意了解、評價與反饋，過早地下判斷、提忠告以及不恰當的贊揚和道德遣責，都是進一步溝通交流的阻礙因素。④同時在咨詢過程中必須注意各階段的側重點，不能機械固守程序的劃分，要依實際情況變化通用。心理咨詢不但是科學技術，也是一種科學藝術，其生命就在于是實際應用。

總之，心理咨詢是一件十分重要的工作，要在有較好條件的心理咨詢室進行，最好預約，減少等候時焦急心情的發生。心理咨詢人員要與咨詢者建立良好的關系，要熱情、誠懇、耐心、負責，讓咨詢者暢所欲言，疏泄情感，認真檢查排除器質性疾病；查明病因、明確診斷，制定治療方案，調動其積極性，觀察療效，追蹤觀察，以取得良好效果。