長(zhǎng)沙晚報(bào)掌上長(zhǎng)沙5月17日訊（全媒體記者 楊蔚然） 5月17日是世界高血壓日。記者在今天的相關(guān)采訪活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)一件有意義及生動(dòng)的事情。從業(yè)32年、中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師江鳳林，在湘江新區(qū)梅溪湖社區(qū)義診時(shí)，休息時(shí)請(qǐng)助手幫他測(cè)量血壓，結(jié)果測(cè)得血壓為124/95毫米汞柱（血壓正常范圍，收縮壓90～139毫米汞柱，舒張壓60～89毫米汞柱），意味著醫(yī)生自己的血壓在升高。于是，記者請(qǐng)主任醫(yī)師江鳳林做高血壓升高的醫(yī)學(xué)分析和建議。

江鳳林表示，將心血管病醫(yī)生的血壓變化轉(zhuǎn)化為生動(dòng)的健康科普宣教事例，通過(guò)記錄完整的干預(yù)過(guò)程，向公眾展示科學(xué)理性的健康管理思維，這個(gè)更具教育意義。醫(yī)學(xué)的終極目標(biāo)不是追求永不生病，而是學(xué)會(huì)與生理變化智慧共處。

血管彈性隨年齡的增長(zhǎng)，自然衰退不可逆

首先，與年齡相關(guān)。即使堅(jiān)持健康的生活方式，血管彈性隨年齡的增長(zhǎng)，是會(huì)自然衰退而不可逆的。50歲后每增長(zhǎng)10歲，收縮壓約上升5～7毫米汞柱；舒張壓95毫米汞柱，而收縮壓尚在正常高值，提示外周血管阻力增加，提示謹(jǐn)防大動(dòng)脈硬化。其次，隱性影響因素排查。鈉敏感體質(zhì)，約15%人群存在鈉敏感基因，即使每日鹽攝入小于6克，仍可能出現(xiàn)血壓波動(dòng)；睡眠呼吸監(jiān)測(cè)，60%頑固性高血壓患者，存在未被識(shí)別的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；心理應(yīng)激評(píng)估，長(zhǎng)期臨床工作可能激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，24小時(shí)尿兒茶酚胺檢測(cè)可輔助診斷；藥物性因素，需排查非甾體抗炎藥、含麻黃堿制劑等潛在影響。此外，測(cè)量準(zhǔn)確性驗(yàn)證，比如連續(xù)7天空腹晨起家庭自測(cè)，同步進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，排除“白大褂效應(yīng)”和測(cè)量誤差。

發(fā)現(xiàn)血壓升高，可實(shí)施階梯式干預(yù)策略

血壓升高如何進(jìn)行干預(yù)呢？江鳳林表示，可實(shí)施階梯式干預(yù)策略。首先，強(qiáng)化生活方式醫(yī)學(xué)干預(yù)。DASH飲食（1997年美國(guó)的一項(xiàng)大型高血壓防治計(jì)劃，也叫終止高血壓膳食療法）升級(jí)版：在標(biāo)準(zhǔn)DASH飲食基礎(chǔ)上，增加含鉀食物至4700毫克/日（如牛油果、椰子水）；運(yùn)動(dòng)處方調(diào)整，將原有有氧運(yùn)動(dòng)改為早晚分次進(jìn)行（如晨間太極拳+傍晚阻抗訓(xùn)練），每周累計(jì)300分鐘；呼吸訓(xùn)練介入，每天2次4-7-8呼吸法（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒），降低交感神經(jīng)張力。其次，精準(zhǔn)醫(yī)療檢測(cè)，如檢測(cè)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、動(dòng)脈硬度（CAVI≥9.0提示動(dòng)脈硬化）以及心臟超聲評(píng)估心室舒張功能。此外，進(jìn)行藥物干預(yù)，若3個(gè)月生活方式干預(yù)后，日間動(dòng)態(tài)血壓均值仍≥135/85毫米汞柱，可考慮小劑量血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類藥物，優(yōu)先選擇同時(shí)改善血管彈性的藥物。

醫(yī)生的血壓升高，給公眾的健康啟示

江鳳林表示，發(fā)現(xiàn)自己的血壓升高，先要將血壓監(jiān)測(cè)認(rèn)知升級(jí)。建立“血壓軌跡”概念，30歲起每年繪制血壓變化曲線，關(guān)注10年增幅而非單次數(shù)值；推廣“血壓護(hù)照”，記錄不同場(chǎng)景（晨起/餐后/應(yīng)激后）血壓反應(yīng)狀況。其次，要引入“血管年齡”概念，通過(guò)脈搏波傳導(dǎo)速度PWV檢測(cè)，使抽象風(fēng)險(xiǎn)可視化；制定個(gè)性化限鹽標(biāo)準(zhǔn)，基于基因檢測(cè)制定鈉鉀攝入比例（鈉：鉀≤1:2）。此外，要破除“健康完美主義”迷思，醫(yī)學(xué)不是健康保證書，而是風(fēng)險(xiǎn)管理工具，要進(jìn)行自我健康管理，公開記錄干預(yù)過(guò)程，展現(xiàn)專業(yè)人群的健康管理方法。此外，還應(yīng)建立血壓管理互助小組，重點(diǎn)篩查“隱匿性高血壓”人群（約占正常血壓人群的15%），推廣藥食同源干預(yù)，如含甜菜堿的藜麥、含芹菜素的西芹汁作為膳食補(bǔ)充。

要進(jìn)行血壓損害前干預(yù)，預(yù)防靶器官損害

醫(yī)生自測(cè)血壓124/95毫米汞柱，進(jìn)行提前健康管理的干預(yù)，意義何在？江鳳林表示有三方面的意義。

一是避免陷入健康的認(rèn)知誤區(qū)，用醫(yī)生的親身經(jīng)歷說(shuō)明，健康生活方式可使高血壓發(fā)病推遲10至15年，但不能消除年齡相關(guān)的生理改變，強(qiáng)調(diào)“相對(duì)健康”比“絕對(duì)正?！备厢t(yī)學(xué)現(xiàn)實(shí)。

二是示范早期干預(yù) ，展示專業(yè)人士如何實(shí)施“血壓損害前干預(yù)”，即在尚未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)（140/90毫米汞柱）時(shí)即啟動(dòng)系統(tǒng)管理，可預(yù)防靶器官損害。

三是推動(dòng)精準(zhǔn)預(yù)防，通過(guò)自身檢測(cè)數(shù)據(jù)，倡導(dǎo)基于生物標(biāo)志物（如尿微量白蛋白/肌酐比）的亞臨床損害篩查，及早發(fā)現(xiàn)血壓顯著升高前血管異常。